糖尿病性心脏病

发布时间：2022/02/23 丨 文章来源：澳尔华泰 丨 浏览次数：

什么是糖尿病性心脏病

糖尿病性心脏病是指糖尿病人所并发或伴发的心脏病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 、糖尿病性心肌病、微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。糖尿病性心脏病是糖尿病人最主要的死亡原因之一，约80 %的糖尿病患者死于心脏病。　　中医称糖尿病性心脏病为“消渴病心病”，称糖尿病、冠心病及心肌病为“消渴病胸痹”，称糖尿病心律失常为“消渴病心悸”，称糖尿病心衰为“消渴病心衰病”。

 

糖尿病性心脏病的临床表现无痛性心肌梗死约42 %的心肌梗死是无痛性，病人仅有恶心、呕吐、心力衰竭、心律不齐或心源性休克。据统计,糖尿病人发生心肌梗死较非糖尿病人多，糖尿病人发生心肌梗死死亡率高，且缓解后复发率较高。

 

猝死糖尿病性心脏病者偶因各种应激、感染、手术麻醉等可致猝死。临床上呈严重心律失常或心源性休克，起病突然，有的病人仅感短暂胸闷心悸,迅速发展至严重休克或昏迷状态。

 

休息时心动过速这种心率增快，不受条件反射影响。凡休息状态下心率每分钟大于90 次者应疑及植物神经功能紊乱。休息时心动过速是由于糖尿病早期迷走神经受累，以致交感神经处于相对兴奋状态所致。

 

体位性低血压当病人从卧位起立时如收缩期血压下降大于4. 0kPa(30mmHg) ，舒张压下降大于2. 7kPa (20mmHg) 时称为体位性低血压或叫直立性低血压。当出现体位性低血压时病人常感头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍甚至昏倒，体位性低血压是糖尿病神经病变中晚期表现。糖尿病性心脏病的辨证论治阴虚燥热心神不宁主证:心悸易惊，心烦失眠，口干咽燥，大便干结，五心烦热，或烦渴多饮，或消谷善饥，舌红少苔，脉沉细数。

 

治则：滋阴清热 养心安神

 

方药：天王补心丹合消渴方加减：生地15 克，元参15 克，天冬10 克，麦冬10 克，黄连6 克，丹皮10 克，当归10 克，丹参30 克，酸枣仁15 克，远志10 克，五味子10 克，柏子仁10 克，花粉15 克。

 

气阴两虚心脉瘀阻主证：胸闷心悸，气短乏力，口干，心前区痛，视物模糊，或肢体麻痛，舌胖质暗，苔白，脉沉细。

 

治则:益气养阴,活血通脉。

 

方药：生脉散加减：太子参15 克，麦冬10 克，五味子10 克，细生地15 克，黄芪12 克，黄精30克，丹参30 克，葛根10 克，天花粉20 克，酸枣仁12 克，桃仁10 克，川芎10 克，枳实10 克，佛手10克。

 

心气阳虚痰瘀互阻主证：胸闷心悸，或心前区痛，畏寒肢冷，气短乏力,或兼视物模糊，或兼肢体麻痛，或兼下肢浮肿，舌胖暗，苔白腻，脉沉滑或结代。

 

治则：补气助阳 化痰祛瘀

 

方药：生脉散合栝楼薤白半夏汤加减：人参10 克(另煎兑服) ，麦冬10 克，五味子10 克，栝楼20 克，薤白10 克，桂枝10 克，陈皮10 克，半夏10 克,当归10 克，丹参30 克，佛手10 克。心气阳衰水饮凌心犯肺主证：心悸气短，胸闷喘憋不得平卧，畏寒肢冷，腰膝酸软，双下肢水肿，或兼视物不清，或兼纳呆泄泻，舌胖淡暗，苔白滑，脉沉细数。

 

治则：益气养心 肃肺利水

 

方药：生脉散合葶苈大枣泻肺汤加减：人参10 克，黄芪30 克，麦冬10 克，五味子10 克，葶苈子30 克。大枣5 枚，猪苓、茯苓各30 克、泽泻、泽兰各15 克，桑白皮12 克，桂枝10 克，当归10 克，车前子10 克。

 

糖尿病性心脏病的常用中成药复方丹参片、丹参滴丸、通心络胶囊等，心绞痛发作可服速效救心丸。

 

糖尿病性心脏病的针刺治疗心悸可针刺脾俞、肾俞、心俞、内关、足三里、三阴交，采用平补平泻法，心前区痛可针刺膻中、内关,留针20～30 分钟，捻转3～5 次，另外按摩至阳、内关、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点治疗心绞痛也有较好作用。